HIPÓFISE OU PITUITÁRIA
É a glândula de secreção interna situada na base do crânio junto aoHIPOTÁLAMO , e que regula o funcionamento de todas as outras glândulas ENDÓCRINAS do organismo. É constituída por três lobos: o anterior ou adeno-hipófise; o lobo central ou intermediário, e o lobo posterior, ou neuro-hipófise. Em resumo, a HIPÓFISE tem correlação nos seguintes itens: amamentação; aminoácidos; aparelho genital feminino; bócio; doença de Addison; esterelidade feminina; glândulas endócrinas, gonadotrofinas; hipotálamo; hormônios sexuais masculinos; menstruação; ovários; cor de pele; etc, etc.
No homem, o lobo central atua apenas na formação do pigmento da pele. A neuro-hipófise, extensão direta de uma área cerebral (o hipotálamo), secreta VASOPRESSINA E OXITOCINA , atuantes sobre os vasos sanguíneos e a musculatura lisa. A ADENO-HIPÓFISE compõe-se de grupamentos celulares diversos que secretam vários tipos de hormônios; o hormônio do crescimento (GH) , o hormônio folículo-estimulante (FSH) , o hormônio luteinizante (LH) a PROLACTINA , o hormônio tireotrófico (TSH) , estimulante da tireóide e o hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) , entre outros. Todos esses hormônios são controlados por substâncias hormonais secretadas pelo hipotálamo. A Ocorrência de tumores ou a interrupção do aporte sanguíneo podem causar diminuição da função glandular, e alguns tipos de tumoração têm atuação funcional, p. ex., síndromes de GIGANTISMO OU ACROMEGALIA , devido ao aumento de secreção do hormônio de crescimento.
A fim de esclarecer algumas dúvidas sobre esta glândula, elaboramos um trabalho sobre as Perguntas Mais Freqüentes (FAQs) Frequently Asked Questions .
Brevemente publicaremos esse assunto com maior profundidade.
A HIPÓFISE
O que é a hipófise e onde está localizada?
É uma glândula endócrina pequena, medindo cerca de í cm de diâmetro, localizada na base do crânio, embaixo do cérebro, Divide-se em duas partes, a anterior e a posterior. Cada uma delas contém células diferentes que secretam tipos diversos de hormônio.
Quais os hormônios secretados pela hipófise e quais suas funções?
a) A parte anterior da hipófise secreta vários hormônios que regulam a atividade de outras glândulas endócrinas como a tireóide,as supra-renais, os ovários, os testículos e o pâncreas. As secreções da parte anterior da hipófise regulam e controlam a atividade das glândulas acima mencionadas, estimulando-as ou inibindo-as. Por exemplo, se as glândulas supra-renais estão secretando pouco hormônio, os hormônios hipofisários estimulam sua maior produção;
b) a hipófise posterior produz um hormônio que controla a retenção e excreção da água pelos rins.
As glândulas endócrinas como as supra-renais, a tireóide etc. influenciam a atividade da parte anterior da hipófise?
Sim; por exemplo, quando a secreção supra-renal alcança o nível desejado, ela age, inibindo a produção do hormônio hipofisário que a estimula.
A hipófise anterior secreta outros hormônios?
O hormônio responsável pelo crescimento.
A hipófise também é chamada de "glándula-mestra"?
Sim, porque controla a função de todas as outras glândulas endócrinas.
Existem tumores da hipófise?
Sim. Os tumores hipofisários constituem aproximadamente 10% doa tumores do crânio c do cérebro.
O que acontece quando a porção anterior da hipófise se torna hiperativa devido à presença de um tumor?
a) Se certas células da hipófise anterior se tornarem hiperativas, o estímulo excessivo das supra-renais poderá resultar na doença de Cushing (V. cap. 64, As supra-renais);
b) se outras células da hipófise anterior se tornarem hiperativas,
um excesso de hormônio do crescimento produzirá o gigantismo
ou a acromegalia.
um excesso de hormônio do crescimento produzirá o gigantismo
ou a acromegalia.
Como se pode fazer um diagnóstico definitivo de tumor da hipófise?
Além dos sintomas clínicos, aparecem alterações características nas radiografias do crânio. A hipófise está aninhada numa cavidade óssea chamada sela túrcica , cujos bordos ficam deformados quando existe um tumor da hipófise.
Quais as características do gigantismo?
Quando a porção anterior da hipófise produz quantidade excessiva do hormônio do crescimento durante a infância, antes que o desenvolvimento ósseo se complete, o indivíduo cresce muito além do normal. Esse distúrbio é responsável pelos gigantes de 2.10 a 2.30 m de altura.
O gigantismo tende a ser hereditário?
Ainda que a altura do indivíduo seja determinada hereditariamente, as alterações que causam o gigantismo não são hereditárias.
Quais as características da acromegalia?
Se houver uma produção excessiva do hormônio de crescimento no adulto, depois que a estrutura óssea já se desenvolveu completamente, a altura e o comprimento dos membros não se alteram. Contudo, há um crescimento acentuado de determinadas partes ósseas, como as mãos, os pés c certas partes da face. Isso resulta numa distorção característica das feições.
Que outras mudanças ocorrem como resultado da secreção excessiva do hormônio do crescimento?
O metabolismo orgânico sofre alterações c pode ocorrer grande fraqueza muscular, cessação da menstruação, impotência e diabete.
Qual o tratamento para o gigantismo e a acromegalia?
A doença estaciona espontaneamente. Quando progride, são feitas aplicações de raios X na hipófise ou recorre-se à destruição cirúrgica da glândula. No momento, técnicas mais novas de cirurgia da hipófise, que incluem o uso do raio laser e a criocirurgia (congelamento), estão sendo desenvolvidas e podem alterar os métodos atuais.
A radioterapia e a cirurgia têm sucesso na regularização da atividade hipofisária?
Na maioria dos casos, sim.
Uma criança normal, de pequena estatura, poderá crescer se tomar hormônio hipofisário?
Pesquisas recentes, utilizando extratos purificados do hormônio de crescimento da hipófise, mostram que isso é possível; contudo, até o presente momento essa substância ainda não foi comercializada em larga escala.
É preciso determinar a causa do retardamento do crescimento. Se for devido à hipofunção da tireóide, a administração desse hormônio estimula o crescimento da criança. Se for devido à má nutrição e carência de vitaminas, o estabelecimento de uma dieta adequada, com boa suplementação vitamínica, estimula o crescimento. Finalmente, se é devido à pouca atividade da hipófise, deve-se ministrar o hormônio de crescimento, É preciso enfatizar que o hormônio puro de crescimento só foi isolado recentemente c ainda não é acessível ao uso geral.
Existe algum meio razoável de interromper o crescimento de uma criança muito alta?
Não.
A pouca atividade da hipófise (hipopituitarismo) provoca alguma doença?
A hipoatividade, na infância, retarda muito o crescimento causando o nanismo hipofisáno. Essas pessoas são anãs, mas bem proporcionadas e embora guardem uma estatura infantil por toda vida, sua inteligência e demais funções evoluem normalmente. A hipoatividade que atinge o adulto não prejudica o crescimento, mas deprime o funcionamento de todas as outras glândulas endócrinas, como a tireóide, as supra-renais, os ovários e os testículos.
O nanismo hipofisário é hereditário?
Não, os filhos de anões hípofisários têm estatura normal.
Quais os outros sintomas do hipopituitarismo?
Fraqueza, apatia geral, perda de energia e, em alguns casos, distúrbio mental. A pele fica enrugada como a dos velhos. Pode haver diminuição do açúcar no sangue e perda de apetite e de peso.
Qual o tratamento para a hipoatívidade da hipófise anterior?
Se o distúrbio é devido a um tumor da hipófise, a radioterapia ou a cirurgia podem ajudar. O tratamento clínico consiste na reposição dos hormônios que faltam, por injeções ou por via oral.
Os efeitos graves da hipoatívidade da hipófise anterior podem ser contrabalançados pelo tratamento?
Em grande parte, sim.
Qual a função da porção posterior da hipófise?
A produção do hormônio que age sobre os rins para evitar que eles eliminem muita água.
O que é diabetes insipidus?
O quadro clínico provocado pela hipoatívidade da hipófise posterior e do tecido nervoso adjacente. Conduz a uma grave reação em cadeia que leva à perda de controle dos rins sobre a quantidade de água eliminada.
Qual é o sintoma característico do diabetes insipidus?
Desde que os rins eliminam grandes quantidades de água, o paciente deve beber incessantemente .para manter o organismo hidratado.
O diabetes insipidus pode ser curado?
Pode ser controlado. Existem extratos potentes do hormônio hipofisário posterior (hormônio ant(diurético) que podem ser administrados ao paciente. Mas o distúrbio não é curável c o paciente deve continuar o tratamento pelo resto da vida. Recentemente, novas drogas químicas têm sido usadas para aliviar o diabetes insipidus.
Existe alguma relação entre o diabetes insipidus c o chamado diabetes mellitus ou simplesmente diabete?
Não.
As doenças da hipófise podem ser evitadas?
Não.
CIRURGIA DA HIPÓFISE
Quando a operação da hipófise é indicada?
Quando há um tumor na hipófise, evidenciado pelo início de perda da visão, dor de cabeça, prova radiográfica de erosão do osso ao redor da glândula, ou pelo aparecimento dos sintomas da doença de Cushing, acromegalia ou gigantismo.
A cirurgia da hipófise é segura?
A operação da hipófise é muito delicada, mas razoavelmente segura.
Onde o cirurgião faz a incisão para alcançar a hipófise?
A incisão é feita na linha do cabelo c a cicatriz resultante é imperceptível. A hipófise pode ainda ser alcançada através de uma incisão no nariz, e a cicatriz também é praticamente invisível.
A hipófise é total ou parcialmente removida quando há um tumor?
A cirurgia nem sempre consegue remover toda a glândula. Atual-mente, todavia, com o uso da criocirurgia e do raio laser, é possível destruir toda a glândula.
Quais as chances de recuperação de uma operação da hipófise?
Cerca de 90%'dos casos têm boa recuperação.
A cirurgia dos tumores da hipófise tem sucesso no alívio dos sintomas?
Via de regra, essas operações são feitas porque o tumor causa a perda progressiva da visão. Portanto, o estado da vista antes da operação é uma consideração importante. Em termos gerais, a maioria dos pacientes melhora consideravelmente depois da cirurgia, desde que antes dela não tenha ocorrido dano muito grave.
Como o médico decide o tratamento a seguir no caso de um tumor hipofisário?
A maioria tenta, em primeiro lugar, o tratamento pela radioterapia, a menos que a vista já tenha sido
muito prejudicada. Se a visão continua a falhar apesar da radioterapia, recomenda-se a cirurgia. Geralmente, a operação restaura a visão prejudicada pelo tumor.
Quanto tempo de hospitalização é necessário nas operações da hipófise?
De 10 a 15 dias.
Quanto tempo dura uma operação da hipófise?
Cerca de 2 a 3 horas.
Os tumores da hipófise podem reincidir, depois de removidos?
Sim, numa pequena porcentagem de casos. O paciente será então tratado pela radioterapia ou reoperado.
Os tumores da hipófise podem se disseminar para outras partes do corpo?
Isso ocorre muito raramente.
A operação da hipófise interfere no estado mental do paciente?
A cirurgia dos tumores da hipófise não compromete o estado mental do paciente.
As operações da hipófise provocam paralisia dos membros?
Não.
A acromegalia pode ser curada pela cirurgia hipofisária?
Não, mas o processo pode estacionar,
As saliências ósseas e a aparência voltarão ao normal após a cirurgia da hipófise na acromegalia?
Infelizmente, não.
A hipófise pode ser operada para retardar o crescimento do câncer do seio?
Descobriu-se que a remoção ou a destruição da hipófise pode causar a remissão do crescimento do câncer do seio disseminado por outros órgãos. Essa cirurgia, chamada de hipofisectomia, é frequêntemente bem sucedida, estacionando o crescimento do tumor por um período de vários meses ou anos.
HORMÔNIOS
Que são hormônios?
Substâncias produzidas e secretadas pelas glândulas endócrinas, que, lançadas na circulação, coordenam o funcionamento do organismo como um todo.
Quais são os hormônios do organismo?
a) Os hormônios produzidos pela hipófise;
b) pela tireóide;
c) pelas paratireóides;
d) pelas supra-renais, que incluem a cortisona e a adrenalina;
e) pelos ovários;
f) pelos testículos.
Os hormônios podem ser produzidos artificialmente para substituir os naturais?
Atualmente, muitos hormônios — não todos — são sintetizados quimicamente.
Pode-se tomar hormônios sem prescrição médica?
Não. Usadas inadequadamente, essas poderosas substâncias podem trazer sérias consequências.
Qual o grau de eficiência dos hormônios no tratamento dos distúrbios glandulares (endócrinos)?
Os hormônios têm valor terapêutico em inúmeras doenças, não só endócrinas como não endócrinas. Mas o resultado varia muito conforme o tipo de distúrbio para que são prescritos.
Quais as consequências de uso prolongado de hormônios sem prescrição médica?
Os hormônios podem provocar marcado desequilíbrio metabólico, responsável por doenças e distúrbios sérios. Por isso devem ser tomados exclusivamente sob supervisão do médico, que fará exames frequêntes para verificar se as doses prescritas são adequadas.
O uso indiscriminado de hormônios pode causar câncer?
Até hoje não se dispõe de provas concludentes a esse respeito, mas acredita-se que certos hormônios podem acelerar o crescimento tumoral ou a eclosão de uma malignidade latente.
É possível tornar-se alérgico aos hormônios?
Sim.
Por que alguns hormônios são administrados oralmente e outros, em injeções?
Há hormônios que não são absorvidos ou são destruídos pelos sucos digestivos; portanto, devem ser administrados por via parenteral (ou seja, injetados).
Os hormônios são úteis no tratamento das insuficiências endócrinas?
Sim. Certos hormônios — como o tireoidiano, o ovariano, o testicular, etc. — são de grande utilidade e eficiência no tratamento da inatividade ou de atividade diminuída das respectivas glândulas.
O que é a cortisona?
Hormônio produzido pelas supra-renais.
O que é ACTH?
Sigla correspondente às iniciais de Adreno-Cortico-Trophic-Hormone — hormônio adrenocorticoirófico — produzido pela hipófise. Sua função é estimular a produção de cortisona e corticóides pelas glândulas supra-renais,
Com que fins se usa o ACTH?
Está provado que o ACTH e a cortisona são bastante eficazes no tratamento de doenças inflamatórias, alérgicas e outras de causa desconhecida. Usam-se comumente na artrite, febre reumática, alergia, lúpus eritematoso, nefrose, etc.
ACTH e cortisona curam essas doenças?
Não. Simplesmente aliviam os sintomas. Mas admite-se que possam interromper a evolução das lesões orgânicas decorrentes da atividade dessas doenças.
ACTH e cortisona são usados em todos os casos de artrite?
Não; apenas em certos casos graves de alguns tipos de artrite ou naqueles que não respondem a outra medicação.
Qual dos hormônios é mais ativo, ACTH ou cortisona?
Ambos são igualmente eficazes. No entanto, alguns médicos preferem um ou outro para determinadas doenças. Com frequência são usados alternadamente.
ACTH é mais seguro que cortisona ou vice-versa?
Não.
ACTH e cortisona devem ser administrados somente sob orientação médica?
Sim. O uso inadequado e não controlado pode acarretar danos sérios.
O efeito dessas drogas continua depois que se interrompe o uso?
Infelizmente, muitos dos efeitos benéficos dessas substâncias desaparecem por completo depois que se suspende o seu uso.
Como é administrado o ACTH?
Por injeção, pois só é ativo quando administrado por esse meio.
Como é administrada a cortisona?
Por via oral ou por injeção.
ESTERILIDADE DA MULHER
Quais são as causas comuns de esterilidade na mulher?
Uma ou mais dentre as seguintes:
a) incapacidade de ovular e produzir óvulos, o que pode resultar de defeito congênito nos cromossomos (como ocorre na síndrome de Turner), ou de doença adquirida;
b) trompas de Falópio obstruídas por infecção ou deformidade congênita;
c) distúrbio glandular que envolva particularmente a hipófise, a tireóide, as supra-renais ou os ovários;
d) impossibilidade de o esperma passar pelo cérvix (colo do útero) e subir para o útero, o que pode ser consequência de obstrução ou infecção no cérvix;
e) fatores psicológicos, frequêntemente vagos e difíceis de avaliar. Sabe-se que algumas mulheres estéreis concebem depois de um período de psicoterapia;
f) existe um grande número de mulheres estéreis em que não há nenhuma causa patente para isso. Como os cientistas estão se aprofundando cada vez mais no estudo da natureza dos cromossomos, genes e estrutura celular, é muito provável que esse grupo de mulheres venha a ser mais bem estudado e se conheçam os motivos de sua infertilidade.
Todos esses fatores têm que estar presentes para evitar a concepção?
Obviamente, não. Esses fatores podem existir sozinhos ou combinados. Graus mínimos de vários fatores somados podem causar a esterilidade tanto quanto um fator único em grau maior.
Qual é o período fértil da mulher?
O meio do ciclo menstrual, quando ocorre a ovulação. Nos ciclos de 28 dias, a fase fértil ocorre mais ou menos entre o 12.° e o 16.° dia depois do início de cada período menstrual.
Qual é o período não fértil?
Via de regra, os 7 a 9 dias antes do período menstrual, o período menstrual, e os 3 a 5 dias que se seguem imediatamente ao período menstrual.
Durante quantos dias do mês a concepção é possível?
No período compreendido entre os 2 dias anteriores à ovulação e não mais que 2 dias depois da ovulação. Portanto, dos 28 dias do cicio total, a fertilização do óvulo só pode ocorrer em 3 ou 4 dias.
Pode-se determinar com certeza o período fértil e o período não fértil de uma mulher?
Numa mulher que tenha menstruação regular, esses períodos podem ser determinados com alguma precisão depois de um estudo da temperatura basal do corpo.
Como se sabe que uma mulher não ovula?
a) Anotando cuidadosamente o histórico menstrual e suas irregularidades;
b) anotando as temperaturas basais por um período de vários meses, até obter uma curva indicadora da ocorrência ou não de ovulação;
c) fazendo uma biópsia do revestimento interno do útero (biópsiaendometrial); um pouco antes do dia esperado da menstruação, o ginecologista poderá dizer se a paciente ovula ou não;
d) pelo estudo microscópico das células de descamação vaginal.
Uma mulher pode começar a ovular depois de um tratamento adequado?
Sim. Na maioria dos casos, um estudo endocrinológico revela a causa da falta de ovulação e aponta o tratamento hormonal adequado. Isso envolve o estudo cuidadoso da atividade das glândulas hipófise, tireóide, supra-renais e dos ovários.
OS OVÁRIOS
O que são os ovários?
Par de glândulas em forma de amêndoa medindo cerca de 3,5 cm de comprimento por 2 cm de diâmetro. Estão localizados na cavidade abdominal, um de cada lado do útero, suspensos na parede posterior da pelve, bem perto da abertura das trompas de Falópio. Cada ovário consiste numa cápsula externa cinza-esbranquiçada, um córtex e um hilo ou pedúnculo, através do qual entram e saem os vasos sanguíneos.
Quais são as funções dos ovários?
a) Produzir e expelir um óvulo periodicamente. O córtex de cada ovário contém vários milhares de óvulos imaturos, um dos quais amadurece e é lançado todos os meses nas trompas. Esse processo é chamado ovulação, Quando o óvulo é fecundado pelo espermatozóide, o processo pára. Se não ocorre fecundação, começa a menstruação. O intervalo entre a ovulação e a menstruação é de aproximadamente 14 dias;
b) os ovários produzem hormônios sexuais e os secretam na corrente sanguínea. Tais hormônios, chamados estrógeno e progesterona, regulam a ovulação e a menstruação, garantem a manutenção da gravidez e são responsáveis pelo desenvolvimento das características femininas. Assim, influenciam diretamente o crescimento dos seios, a distribuição de pêlos, a silhueta e a voz.
Os dois ovários são necessários para a função ovariana normal?
Não. Apenas um ovário ou parte de um ovário é suficiente para manter a função normal.
Em que idade o ovário começa a funcionar?
No início da puberdade, ou seja, aos 12 ou 14 anos de idade.
O ovário está sujeito a inflamações ou infecções?
Sim. Por sua proximidade com as trompas, as doenças destes órgãos frequêntemente comprometem os ovários.
Quais os sintomas de ovário inflamado ou infeccionado?
Os mesmos da inflamação das trompas (salpingite).
O que é disfunção ovariana?
Distúrbio ou desequilíbrio na produção hormonal ovariana, caracterizado por alterações do ciclo menstrual, da capacidade de engravidar ou de manter a gravidez. Tais distúrbios podem decorrer de alterações do próprio ovário ou de perturbações de outras glândulas endócrinas, como a hipófise ou a tireóide.
Quais os sintomas de uma disfunção ovariana prolongada?
a) Completa desordem do ciclo menstrual, das características e da natureza da menstruação;
b) obesidade;
c) desenvolvimento de pêlos no corpo (hirsutismo);
d) crescimento anormal da membrana que reveste o útero (hiperplasia endometrial);
e) infertilidade (incapacidade de engravidar).
Quais as consequências da disfunção ovariana?
Perturbação do equilíbrio normal entre a produção e a utilização de seus 2 principais hormônios, estrógeno e progesterona. Isso pode interferir na ovulação, na menstruação ou na preparação do útero para a gravidez.
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